(转)猫急慢性肾衰的诊断和治疗

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:02

我只老猫（肥肥）系因为肾衰而离开我既……所以好希望各位注意衣个问题……
 
这文章我系其他论坛度“偷”返来既，内容都好多，而且有好多专业既也（我就睇5明）
 
猫急慢性肾衰的诊断和治疗
第一部分国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状 原文地址: <a href="http://blog.sina.com.cn/s/blog_489f69ea010007y8.html" target="_blank">http://blog.sina.com.cn/s/blog_489f69ea010007y8.html</a>     肾衰，不论听起来还是看起来都是一个很痛苦的名词。慢性肾衰（CKD）是中老年猫主要的健康问题，在过去的10年中，检出率逐渐升高。在欧洲，1990年，所有的猫中发病率是(1.6%)16/1000。同年，10岁以上猫的发病率是(7.7%)77/1000,其中15岁以上的猫检出率(15.3%)153/1000。2000年Purdue兽医医学数据库最近一份对所有猫病例的研究显示 CKD的发病率剧升，所有猫的发病率升高至(11.2%)112/1000，十岁以上的猫发病率为(26.9%)269/1000，15岁以上的猫发病率(49.5%)491/1000。公猫和母猫发病的比率接近：1.06:1，整个群体公母猫比率1.15:1。发病率在近年突然升高，主要认为近年医疗水平提高后，检出率升高的缘故。这点在我的执业过程中也深有体会。在2000年的时候，宠物到医院看病时，主要靠大夫的眼睛、手和大脑来判断，辅助的诊断主要有X线机、血常规以及显微镜。有这些设备已经算是相当不错了。而现在设备精良的宠物医院除了这些设备外还都配备有B超、内窥镜、快速生化仪、离子仪、心电图机、多普勒血压机等。这些设备的使用率也比往年要高很多。这些设备就像是给大夫多安了一个眼睛，能把很多以前诊断不清的疾病快速的诊断出来，为救治赢得宝贵的时间。特别是像急性肾衰这种疾病，越早治疗越好，以往做生化检查，需要2天到3天的时间才能出结果，现在有了快速生化仪，40分钟左右就能出结果了。有时我都感慨国内的宠物医疗水平发展是相当的迅速的。    套用2000年国外的猫整体肾衰发病率，按北京现有家养猫10万只计算，就有10万×11.2%=11200只猫患有不同程度的终末期肾脏疾病。这个数量是惊人的。但是实际的猫数量远不止这些。轻度至中度的CRF可以通过食疗和药物治疗措施或是通过透析来控制病情发展。但是对于重度的CRF，食疗和药物治疗的作用是有限的。最终的方法只有施行异体肾移植。目前国内对于猫终末期慢性肾衰的有效治疗措施几乎是空白。上世纪80年代中期，美国加州大学的兽医学院率先启动了一项肾移植计划，目的是希望尽快解决猫慢性肾衰的治疗难题。首例猫肾移植手术在1987年施行，并获得成功。1992年，Gregory 报道了23例肾移植治疗猫慢性肾衰的病例。猫慢性肾衰在小动物临床中是常见的疾病。猫肾移植在国外已经开展20余年，术后存活率达到了71％。肾移植术后存活时间自1992年首次报道以后逐年增加。有文献记载的术后存活时间已经达到81个月，并至今仍然存活。     自03年开始，我间断的从事猫肾脏移植研究，但是苦于时间安排以及其它的原因，进展并不是很顺利，并且肾移植本身的费用非常昂贵，以及术后昂贵的费用会另很多人望而却步，因此在开展手术前，我必须做点什么，来挽救这些可怜的生命。这也是最近我做的最多和思考得最多的问题。
 
 
第二部分   肾脏的基本解剖结构 1.肾脏局部解剖 猫肾呈豆形，深棕色。右肾位置比左肾稍靠前，约有半个肾的距离。肾的外侧缘隆突，内侧缘近乎平直。肾门位于内侧缘中部，形似凹窝，是血管、神经和输尿管出入的部位。     右肾与肝的尾叶（caudal lobe）间由肝－肾韧带（hepatorenal ligament）相连。右肾后侧部分位于肋弓外，与右胰叶和升结肠相邻。     左肾完全位于肋弓之后，并且与腹腔脏器无任何连接。其前方为胃，背侧是腰肌，腹侧为降结肠和胰左叶。    输尿管在肾内的膨大部分称肾盂（reneal pelvis）。肾窦（reneal sinus）是肾门内的空隙，内容肾盂和肾血管，有脂肪填充。 肾被膜：肾有三层背膜包裹，对肾起支持固定作用，由内向外依次为肾纤维膜、肾脂肪囊和肾筋膜。肾纤维膜薄而坚韧，紧紧的裹在肾的表面。肾脂肪囊还包裹着肾上腺，肾周围脓肿即为脂肪囊化脓性炎症，肾筋膜是薄的结缔组织膜，包在肾的前后面，两侧肾筋膜前层越过腹主动脉和下腔静脉相互延续，后层向内止于椎体，两层肾筋膜在上方连接，在下方不连接。当肾的背膜薄弱时可引起肾下垂和游走肾。肾腹侧面由腹膜的壁层所覆盖。 2.肾脏组织结构 猫肾脏表面有被膜下静脉（Subcarpusular vein）和星形静脉（stellate vein），分别汇入肾门（renal hilum）处的静脉和进入皮质内。这种特异的结构使猫肾的外表看起来呈花斑状，显得有些独特。 肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位包括肾小体和肾小管。猫单侧肾脏的肾单位仅为200，000，数量仅为犬的一半（400，000）。 肾小体（renal corpuscle）位于肾皮质和肾柱内，呈球形，分尿极和血管极。由动脉性毛细血管球（肾小球）和包在其外面的肾小囊构成，是分泌尿液的部分。毛细血管球两端分别为入球及出球小动脉，入球小动脉口径大于出球小动脉，以提高血管球内的血压，两者均由血管极进出。肾小囊是肾小管的盲端膨大凹陷而成，分脏层与壁层，脏层细胞为有突起的足细胞，经基膜与肾小球的毛细血管内皮细胞紧密接触。足细胞、基膜、内皮细胞构成肾小球的滤过膜。壁层由单层扁平细胞构成，与肾小管壁相连续。壁、脏层之间为肾小囊腔，在尿极移行为肾小管。 肾小管（nephric tubule）起于肾小囊（renal capsule, Bowman's capsule），依次分为近端小管、细段和远端小管。近端小管和远端小管又都分为曲部和直部。近端小管直部、细段和远端小管直部构成“U”形髓袢，依其走行方向分为降支和升支，降支可伸入髓质，升支从髓质又进入皮质，与远端小管曲部相连，肾小管壁为单层立方上皮。肾小管除输送原尿外，还有重吸收、分泌及排泄功能，对尿的生成和浓缩起重要作用。猫肾肾小管髓袢比犬的要长得多，这种独特的解剖结构使猫的肾脏具有更强的重吸收能力。 肾脏的血液循环直接来自腹主动脉，在静息状态下，每次心输出量的20~25%进入肾脏，其中90％经过肾血管网完成滤过作用。 3．肾脏的功能： 肾脏（kindey）是重要的排泄器官，除完成泌尿系统的主要机能――排钾、排除体内废物、排除体内磷，还有活化维生素D、分泌促红细胞生成素促进红细胞生成及分泌肾素、调节体内酸碱平衡等作用。这就是为何有肾病时会导致贫血和离子平衡失调、酸碱平衡失调、高血压、代谢紊乱、钙磷比率失调、氮血症等。

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:05

<div class="t_msgfont" id="postmessage_1306">第三部分检查方法 一.肾脏影像学检查方法 1. X线影像 从腹背位X线片上可以看到正常猫肾脏轮廓的大小为第二腰椎（L2）长度的2.4－3倍。肾脏异常增大或是缩小均可以通过X线影像来确定。并可通过显示肾脏轮廓形态及实质结构估测肾肿大的原因。应用泛影葡胺等静脉造影剂进行静脉肾盂造影可以对一些肾脏疾病作出辅助性诊断，如肾脏肿瘤、肾盂扩张等。 2 B超影像 B超对于猫肾脏影像的检查具有其优越性，很多猫的肾脏疾病可以通过B超来确诊，如猫肾周假性囊肿、肾盂积液、猫多囊肾（polycystic kidney disease,PKD）、肾输尿管扩张、肾脏肿瘤等等。猫肾脏B超影象特点：肾包膜周边回声强而平滑；肾皮质为低强度均质微细回声；肾髓质呈多个无回声暗区或稍显低回声；肾盂及其周围脂肪囊呈放射状排列的强回声结构。 二．实验室检查方法 1.生化检查 (1)BUN、CRE升高，当CRE高于400mol/L――重度尿毒症。 (2)Ca2＋与P比率倒置，高磷血症； (3)血钾异常（正常3.8~4.6mEq/L） (4)淀粉酶升高 以上这些指标对于诊断急性肾衰具有确诊意义。 2.尿液检查 尿量的检测： 无尿期≤0.1ml/kg/h 少尿期≤0.25ml/kg/h 非少尿期≥2ml/kg/h 需要注意的是庆大霉素和顺铂中毒性肾病，并不表现少尿或无尿。 尿沉渣检查：管形等。 三．触诊 急性肾衰的肾脏一般表现为体积增大、质硬，触摸肾区敏感。 慢性肾衰的肾脏萎缩，表面凹凸不平，质硬。 四.组织活检 穿刺活检，用来判断残留肾单位数量的多少，评价肾功能是否能恢复。</div>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:06

<div class="t_msgfont" id="postmessage_1307">第四部分猫急性肾功能衰竭 肾衰在病程和病理上分为：急性肾衰（Acute reneal failure,ARF）和慢性肾衰(Chronic reneal failure,CRF)。     急性肾功能衰竭是肾小球滤过功能突然迅速下降的临床综合征。典型症状以急性尿量骤减、电质紊乱和酸碱平衡失调和不能排泄代谢产物；血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起及急性尿毒症症状。很多情况下，有效救治，ARF能缓解并恢复充足的肾功能。如延误诊治，则可致死。 一、急性肾衰的发病机理     在动物急性肾功能衰竭的肾脏损害主要是肾病或肾炎。引起肾病的原因比较常见的有肾毒素和肾灌注量不足（肾缺血）。引起肾炎的主要原因是感染。也就是说急性肾衰主要由缺血、肾毒素、全身性炎性疾病或原发性肾脏疾病等引发；肾泌尿功能衰竭的原因主要有：（1）肾小球表面积和渗透性下降；（2）肾血流量下降；（3）管形阻塞（4）细胞和间质水肿；（5）滤过性回漏破坏肾小管上皮；在肾修复和愈合期间重吸收。 从起源上急性肾衰可以分为：肾前性、肾后性和肾原发性。见表1。 <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=619&noupdate=yes" border="0"/>
<div class="t_attach" id="attach_619_menu" style="DISPLAY: none; POSITION: absolute"><img class="absmiddle" alt="" src="http://www.gztica.com/images/attachicons/image.gif" border="0"/> <a href="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=619&nothumb=yes" target="_blank">1.JPG</a> (35.9 KB) 
<div class="t_smallfont">2008-4-25 18:25</div></div> a.肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因。可引起ARF的肾毒素包括内毒素、药物、麻醉药物、放射造影剂和内源性色素。具体药物见下表2： <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=620&noupdate=yes" border="0"/>
<div class="t_attach" id="attach_620_menu" style="DISPLAY: none; POSITION: absolute"><img class="absmiddle" alt="" src="http://www.gztica.com/images/attachicons/image.gif" border="0"/> <a href="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=620&nothumb=yes" target="_blank">2.JPG</a> (46.79 KB) 
<div class="t_smallfont">2008-4-25 18:25</div></div> b.肾缺血主要是由于肾血液低灌注量和与严重的脱水、麻醉时间过长、心衰、低血容量性休克、血栓栓塞（如：弥散性血管内凝血、血管炎和输血反应）恶性高血压、中暑、血管过度收缩（如使用非类固醇类抗炎药物，NSAID）、过度扩张血管（如给予血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药）等相关。 c.能引起ARF的感染源包括leptospira spp,Rocky Mountain spotted fever,Ehrlichia canis和任何可引起肾盂肾炎的细菌。总之急性肾盂肾炎并不引起肾衰，除非发生输尿管堵塞。偶尔ARF也会在左心化脓性心内膜炎时继发于栓塞。 二、临床症状 沉郁、消沉、虚脱、休克； 厌食、尿毒症 呕吐、腹泻可能伴有黑粪症 出现其它器官机能障碍： A.黄疸 B.淤血和淤斑 C.呼吸急促、心动过速 D.低或高热 E.粘膜砖红色或是土色 三、诊断： I.可能潜在的肾中毒症或是局部缺血的病史，依据临床症状； II.有急性肌酐指标升高、氮血症和高磷血症出现； III.局部缺血时常见少尿/无尿，庆大和顺氯氨铂的所致的ARF是非少尿性ARF。 IV.腹部触诊，肾区疼痛； V.如下情况可进行肾组织活检： A.不能明确确诊； B.存在明显持续性蛋白尿； C怀疑多发性系统性疾病； D.传统方法治疗后效果不明显： 1.持续1～2天以上，尿量过少； 2.持续4～5天以上，严重的尿毒症和高血钾症 E.做组织学检查，以确定预后：   1.肾小管再生的组织学检查迹象和完整的肾小管基膜表明预后良好；   2.广泛的肾小管坏疽和间隙损坏的基膜矿化说明预后不良。 区分清楚急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，因为在初期的时候，这两种病引起的全身状态是孑然不同的，也可以说是有些相反，治疗不当，会引起严重的后果。 四、治疗： I.肾前性和肾后性导致的肾机能障碍需马上诊断和治疗； II.若怀疑肾脏有损伤，所有对肾脏有害的药物应停用； III.诊断出原发病并治疗（如库兴氏综合征、子宫蓄脓、肝病） IV.一般治疗方法： A目的：纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给肾脏恢复和代偿足够的时间。 B治疗反应表现如下： 1.血清肌酐浓度下降，说明肾小球滤过滤增加； 2.产尿增多（如果原先少尿或无尿） V.特殊治疗方法：                                             A.液体疗法是ARF的主要治疗方法；纠正液体和电解质平衡，改善肾脏的血液动力和引发多尿。 1.最初4－6hr内补足静脉内液体量；怀疑心血管机能障碍时，慢输！ 2.使用0.45%NaCl和2.5%右旋糖酐或是0.9％NaCl。 3.若水肿发生，输液应慢，可给予利尿剂和/或血管舒张药物。 B.液体疗法治疗后仍然少尿，可采取以下一种或多种方法： 1.速尿IV，TID 2.甘露醇（10％或20%）IV，慢输15－20min。 3.低剂量多巴胺，溶解于5％葡萄糖中，IV。 ☆速尿与甘露醇和多巴胺一起输注比单独使用效果好。 若在4～6小时内仍然不能够促进排尿，则考虑使用透析疗法。(见第六部分) C.治疗高血钾： 严重高血钾（>6～8mEq/L）(正常值：3.0-3.5)或高血钾导致心血管疾病，应采取以下方法： a)5％NaHCO3   IV,20－30分钟； b)10％葡萄糖酸钙,IV,拮抗K＋； c)促发多尿，排钾； D.纠正代谢性酸中毒； E.预防感染； F.止吐： 法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁，SC。 六、预防 1.在使用肾毒性药物时一定要小心谨慎。 能用其它药物替代时，就不使用。 在药物治疗期间提供充足的水。 避免速尿与氨基糖甙类药物同时使用。 2.动物患慢性肾功能异常时，时刻提供充足的水源。 3.不要让宠物接触到有毒物质，如汽车使用的防冻液（主要成分为乙二醇）、杀虫剂等。 4.避免犬吃葡萄干、葡萄皮，也不要让猫吃百合花。 5.不要饲喂宠物霉变的饲料。 6．避免被有毒昆虫或蛇咬伤。 7.定期体检，发现潜在问题，不要让宠物脱水。</div>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:07

第五部分猫慢性肾功能衰竭       慢性肾衰竭（简称慢性肾衰）（Chronic reneal failure,CRF）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病，使肾功能单位绝对数量的减少70％以上，由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。个别情况下，慢性肾衰竭也可由急性肾功能衰竭转变而来。 一、特点： 承担肾单位绝对数量减少，少于30％； 不能维持内环境相对平衡； 导致代谢产物及有毒物质滞留体内； 水、盐和酸碱平衡紊乱， 并且持续氮血症存在； 并引发多脏器衰竭。 病程长； 二、病因： 有些CRF是先天或家族性的，而更多的是后天获得性的。后天获得性的CRF的病因很多，但很多病例的潜在原因并不能得到确定。除了肾损害外，通常慢性肾衰是种渐进性、不可逆转的疾病。 1.犬猫遗传性和家族性病因导致的CRF，详细内容见表4。 <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=621&noupdate=yes" border="0"/>
<div class="t_attach" id="attach_621_menu" style="DISPLAY: none; POSITION: absolute"><img class="absmiddle" alt="" src="http://www.gztica.com/images/attachicons/image.gif" border="0"/> <a href="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=621&nothumb=yes" target="_blank">1.JPG</a> (35.06 KB) 
<div class="t_smallfont">2008-4-25 18:27</div></div> 2.感染和炎症： 感染和炎性疾病是常见导致获得性CRF的病因。有些导致原发性的肾小球性肾损害。其它的导致原发性肾小管间质性疾病。一旦发展为CRF，那么不论肾小管还是肾小球同时均受到侵害。感染性疾病导致的间质性肾炎，而后诱发CRF的病原包括勾端螺旋体病，化脓性肾炎和猫传染性腹膜炎（FIP）。慢性肾小球肾炎也是犬猫CRF常见的病因。这种疾病通常继发于其它脏器的疾病。肾小球损害一般由免疫复合物沉淀于肾小球引起的。与CRF相关的肾小球肾炎的疾病多种多样。 3.淀粉样变性病（amyloidosis）： 肾淀粉样变性病也是常见的导致CRF的疾病之一。犬的肾淀粉样变典型的表现为肾小球损害，导致蛋白尿，随即可出现肾性综合征和/或CRF。猫肾的淀粉样沉着物主要积聚在肾髓质间质组织内，最终导致CRF。 4.肿瘤性疾病： 猫主要有淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤和肾肉瘤。 5.肾毒性： 当急性肾衰后肾功能低下或亚急性或慢性的低剂量的接触，如乙二醇，氨基糖甙类抗生素和高血钙能诱发CRF。 6.特发性： 肾小球或/和肾小管间质性疾病是常见的导致犬猫获得性CRF病因，但是特定的病因无法得到鉴别。 7.肾旁假性囊肿（pararenal pseudocyst）： 是液体积聚于肾被膜与肾实质之间。可单侧或双侧同时发病。液体量聚集增多，会对肾实质造成压迫，肾功能损害的程度取决于压迫的程度，也就是取决于病情发现的是否及时。 三、与猫慢性肾衰相关的疾病 在选择肾移植受体时，并非所有患慢性肾衰的猫都适合做肾移植手术。如下疾病引起的慢性肾衰可以施行肾脏移植术：慢性间质性肾炎（Chronic interstitial nephritis）、慢性肾盂肾炎 (Chronic pyelonephritis)、慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis )、、肾脏淀粉样变性病（Amyloidosis）、、猫多囊肾（Polycystic reneal disease）、肾盂积水（hydronephrosis）、肾盂积脓（pyonephrisis）、多动脉炎性结节（polyarteritis nodosa）、肾石病（nephrolithiasis）、急性肾衰（Acute reneal failure）、输尿管结石、尿路堵塞(尿道结石、尿道栓塞) 。而猫传染性腹膜炎（Feline infectious peritonitis,FIP）肾型淋巴肉瘤(Reneal lymphosarcoma)和其它类型肾脏肿瘤引起的猫慢性肾衰则不适合做移植手术。 1．慢性间质性肾炎    慢性间质性肾炎是指在间质发生以淋巴细胞、单核细胞浸润和结缔组织增生为原发病变的非化脓性肾炎。慢性间质性肾炎是猫最常见的慢性肾脏疾病，但很多病例的病因还不清楚。俄亥俄州大学（Ohio State University）一份74例猫慢性肾病的研究报告指出，53％的病例尽管在形态学上检查患慢性间质性肾炎，但其确切病因不明。猫慢性间质性肾炎的肾体积缩小、外形不规则、苍白、质度较硬。与犬慢性间质性肾炎相比较，猫肾的肾外膜比较容易剥离。 2．肾盂肾炎     肾盂肾炎是肾盂和邻近肾髓质间质发生化脓性炎症。一般与细菌感染有关。通常是下泌尿系统上行尿源性感染，常与输尿管、膀胱和尿道的炎症有关。 3．猫尿路堵塞     猫尿路堵塞主要发生在公猫，有研究表明去势术后的公猫的发病率比未去势公猫发病率要高得多。堵塞物主要有尿路结石、尿路栓子（真菌菌丝等）、尿道肿瘤等。 4．多囊肾     猫多囊性肾病（ feline polycystic kidney disease,FPKD）是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。在患病动物出生时这些囊肿即已存在，刚开始其直径在1mm以内，并不表现任何症状，随着年龄增长，囊肿慢慢增大直到压迫周围健康肾组织，影响肾脏功能；最终导致肾衰。猫发病率低，波斯猫和异国短毛猫(Persians& Exotic Shorthairs)发病率较高，PKD已经成为这两种猫的遗传性疾病。在2003年和2004年在博望分别确诊过两例病例。最终均因尿毒症而死亡。 5．肾脏肿瘤     家猫的原发性肾肿瘤是非常罕见的。淋巴肉瘤是猫肾肿瘤中最为常见的。通常是双侧发病并伴有消化道疾病症状。有研究表明20～45%的淋巴肉瘤侵害肾脏。在俄亥俄州大学（Ohio State University）一份74例猫慢性肾病的研究报告中指出12例（16.2%）患有慢性肾衰的猫是由于淋巴肉瘤引起的，50％患有淋巴肉瘤的猫FeLV阳性。 6、慢性肾小球肾炎     肾小球肾炎是以肾小球的炎症为主的肾炎。炎症过程常始于肾小球，然后逐渐波及肾小囊、肾小管和间质。一般认为发病原因与免疫介导有关。慢性肾小球肾炎可以由急性和亚急性肾小球肾炎演变而来，也可以一开始就呈慢性经过。 四、症状 慢性多尿、烦渴病史 昏睡、沉郁、身体虚弱 厌食、体重下降、脱水 呕吐、口腔溃疡、胃病、舌炎（特别是有严重氮血症时） 尿毒性骨营养不良 贫血 低体温 五、诊断 1.依据病史、药物使用情况、接触的毒物或感染的疾病、品种及临床症状； 2.腹部触诊，肾脏形态异常；肾萎缩、表面凹凸不平（lumpy－bumpy），质地硬，是典型的CRF肾。但是也有些猫肾脏疾病表现为肾体积增大，主要有以下几种： ?nbsp;肾盂积水Hydronephrosis ?nbsp;肾盂积脓Pyonephrosis ?nbsp;尿路堵塞 Obstructive uropathy ?nbsp;猫传染性腹膜炎 Feline infectious peritonitis ?nbsp;淋巴肉瘤 Lymphaosarcoma ?nbsp;肾旁假性囊肿Perinephric pseudocysts 3.X线片及B超检查； 见第三部分的检查部分。 4.实验室检查： （1）BUN、CRE成倍增高；重度者，CRE达到400mol/L以上。 （2）血清淀粉酶Amy增高；淀粉酶是通过肾脏排泄，当肾脏功能出现异常时，淀粉酶在体内积聚。 （3）钙磷比例倒置；体内90％的磷通过肾脏排泄，当肾功出现障碍时，会引起磷在体内蓄积。导致高磷血症。同时反馈影响甲状旁腺分泌激素，导致继发性的甲状旁腺功能亢进。 （4）低血钾；CRF的肾对于K＋的重吸收能力下降，致使钾离子流失，而造成低钾血症。 （5）尿比重通常在等渗范围内（1.008-1.013）(某些猫在肾衰时仍然有尿浓缩能力); （6）患有肾小球疾病的病患会出现明显的蛋白尿。 5.血压测定：超过50％的病例，都表现为为血压升高。 猫：收缩压>200mmHg,  舒张压>145mm Hg,则为持续性高血压。 犬：收缩压>180mmHg，舒张压>90mmHg，则定义为高血压。 五、治疗 慢性肾衰的肾脏损害是渐进性、不可逆性的，一般的疗法都无法治愈。CRF的保守治疗目的只是控制临床氮血症症状；维持足够的水、离子、酸碱平衡；提供足够的营养和减少肾衰的发展进程。 1.食疗： 食疗的主要目的是限制蛋白量、减少食物中的钠、磷含量，同时提供足够的非蛋白性能量、维生素（多尿会大量消耗水溶性维生素）和矿物质。对于猫，还需要提供足够的牛磺酸。 （1）限量饲喂高品质蛋白（如：希尔斯K/d处方罐头），以便减少尿素氮的产生；这有益于减缓肾衰的发展。尽管这点并没有在犬猫身上得到证明。 蛋白推荐量： 猫：3.3g/kg/天； 犬：2.0－2.2g/kg/天。 蛋白可以防止进一步营养不良、贫血、低蛋白血症。 （2）限制磷的摄入量，能够减缓氮血症症状，能够减缓继发性甲状旁腺功能亢进引发的肾脏损害，减少肾的钙化作用。蛋白量的限制同时等于磷的限制。 （3）限制食盐量能够降低血压。食盐控制需要缓慢持续的进行（2－4周）的时间，以便肾脏有足够的时间来适应。避免过度控制食盐，以免引起低血容量和肾灌注量不足。 2.体液、电解质、酸碱平衡的治疗： 患CRF的病患基本都表现为多尿。体液的平衡主要靠增加饮水量。因此，新鲜的水必须时刻配备。对于猫，若饮水量不足时，需要及时输液补充体液；主人若是有能力可以在家里给猫进行皮下输液。 （1）钾的平衡 A．高血钾：在患中末期CRF的病例很少出现高血钾；但是在一些晚期肾衰的病例可能会出现高血钾。 B．低血钾：由于食物摄取钾不足，同时尿中钾过多的流失，则会导致低血钾。 口服钾治疗优先考虑，除非出现严重的低血钾。 猫患有严重低血钾时（血清钾<3mEq/L），给5－8 mEq/天的葡萄糖酸钾，分成2次口服。当血清钾浓度恢复正常时，则用2－4 mEq/天的量来维持。 <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=622&noupdate=yes" border="0"/>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:07

<div class="t_msgfont" id="postmessage_1309">（2）代谢性酸中毒 若血浆碳酸氢盐<14mmol/L，或血pH<7.2，治疗代谢性酸中毒。 3．高血压治疗： ACE抑制剂（依那普利/贝那普利enalapril/benazepril）0.5mg/kg PO q24h。或氨氯地平（Amlodipine）0.18mg/kg PO q24h。在治疗CRF导致的高血压中，氨氯地平的作用要比ACEI有效的多。 4．治疗高磷血症 在早期CRF时控制饮食中的磷，以便维持正常的血清磷浓度。在晚期CRF，需要额外的治疗措施才能维持正常的血磷浓度。 口服肠道磷结合物，能减少磷从肠道内吸收。限制饮食中的磷含量同时口服肠道磷结合剂（氢氧化铝、碳酸铝、碳酸钙、醋酸钙），混合于食物中。 5．治疗贫血 当猫的红细胞压积低于25％，犬的低于30％时，需要治疗贫血。 （1）雄性激素是治疗CRF非再生性贫血的主要治疗方案。但是他们的作用在小动物方面并没有文献记载。 a)司坦唑醇（Stanozolol）,1－4mg PO ； b)诺龙（Nandrolone Decanoate） 1mg/kg IM,SC q 7-10天；猫总量用至20mg，犬40mg； c)雄激素治疗潜在的副作用有：水钠贮留、肝脏毒性、前列腺肥大、可恶化肛周肿瘤（若之前存在）。肝毒性主要由口服雄激素治疗引起。 （2）输血治疗 a)当PCV<20%,输新鲜的全血，至少使红细胞压积升高至25％以上。 b)促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）50－100U/kg, SC，3次/周；直到PCV上升到30－40％（2－8周）；然后降至2次/周；维持剂量：50－100U/kg,1-2次/周； c)给予硫酸亚铁（猫：50－100mg PO q 24h；犬：100－300mg PO q 24h） 6．刺激食欲：奥沙西泮（Oxazepm）2.5mg/cat PO 增加食欲。 7.治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进： 甲状旁腺素（PTH）是调节血钙与血磷水平最重要的激素，具有升高血钙和降低血磷含量的作用。           导致肾性骨营养不良的机理： （1）．高磷低钙血症与继发性甲状旁腺功能亢进，在慢性肾功能衰竭早期，由于肾单位破坏和肾小球滤过率降低，肾排磷减少，血磷暂时性升高并引起低钙血症，后者又可引起甲状旁腺功能亢进，使PTH分泌增多。PTH可抑制健存肾单位肾小管对磷的重吸收使肾脏排磷增多，血磷又可恢复正常。因此，慢性肾功能衰竭患者可以在很长一段时间内不发生血磷升高。但随着病情进展，肾小球滤过率和血磷的滤过进一步减少，此时由于健存肾单位太少，继发性PTH分泌增多已不能维持磷的充分排出，出现血磷显著升高，形成恶性循环。同时，由于PTH的溶骨作用，增加了骨质脱钙，从而引起肾性骨营养不良。 慢性肾功能衰竭时出现低钙血症，其原因是：①血液中钙磷浓度之间有一定关系，当血磷浓度升高时，血钙浓度就会降低；②由于肾实质破坏，1,25－(OH)2VD3 生成不足，肠钙吸收减少；③血磷升高时，肠道磷酸根分泌增多，磷酸很可在肠内与食物中的钙结合形成难溶解的磷酸钙，从而妨碍肠钙的吸收。血钙降低可使骨质钙化障碍，导致肾性骨营养不良（2）．维生素D3 活化障碍  1,25－(OH)2VD3具有促进肠钙吸收和骨盐沉积的作用。慢性肾功能衰竭时，由于25－(OH)VD3活化成1,25－(OH)2VD3能力降低，使活性维生素 D3生成减少，导致肠钙吸收减少，出现低钙血症和骨质钙化障碍，从而出现肾性骨营养不良。 （3）．酸中毒慢性肾功能衰竭时多伴有持续的代谢性酸中毒。酸中毒可使骨动员加强，促进骨盐溶解，引起骨质脱钙，导致肾性骨营养不良。 药物治疗： (1).控制血磷，同治疗高磷血症； (2).骨化三醇(VD3)（Calcitriol）, 可以与磷结合剂同时服用。在使用VD3开始治疗前和治疗过程中保持血磷浓度在正常范围内。每周需要监测一次血磷和血钙。 8.透析疗法：见第六部分。 9.肾脏移植，处于实验阶段。</div>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:07

<div class="t_msgfont" id="postmessage_1310">第六部分．腹膜透析（Peritoneal Dialysis）      透析分为血液透析和腹膜透析两种（见表5），由于国内没有供宠物专用的血液透析仪，并且血液透析的价格昂贵，因此并不能在临床上开展。而腹膜透析，操作相对简单，费用比较低，疗效同样确实。     腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，腹膜是具有半透膜性质的生物膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度和渗透浓度，可使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动（渗透），而水分则从渗透浓度低的一侧向高的一侧移动（超滤），达到动态平衡。透析液中的代谢废物和瀦留过多水分随废旧透析液排出体外，如此间歇不断的更换透析液，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。     通俗一点讲，腹膜透析就是向腹腔内注入干净的液体，抽出带有体内毒素液体的过程。 <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=623&noupdate=yes" border="0"/>
<div class="t_attach" id="attach_623_menu" style="DISPLAY: none; POSITION: absolute"><img class="absmiddle" alt="" src="http://www.gztica.com/images/attachicons/image.gif" border="0"/> <a href="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=623&nothumb=yes" target="_blank">3.jpg</a> (23.97 KB) 
<div class="t_smallfont">2008-4-25 18:29</div></div> （一）分类： 常用于猫的腹腔透析法主要有两种： ①间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis,IPD） ②持续性不卧床腹膜透析（Continue ambulatory peritoneal dislysis,CAPD）    在临床中，我的体会是间歇性的腹膜透析治疗急性肾衰比较实用。对于猫的腹膜透析采用IPD更为方便，每次将透析液注入腹腔，停留一段时间后将透析液抽出，如此反复操作2～3次。能达到很好的效果。生化结果对比，透析前cre1000umol/L左右的病患，在一次透析后，cre可迅速下降至400umol/L左右。可有效的保证在肾功能回复前，降低氮血症，纠正离子平衡和酸碱平衡以及补充充足的水份。很多重症病例，若是不采用透析法进行治疗和纠正机体的紊乱，那么，等不到其肾功能回复即发生死亡。因此透析最大程度上为肾功能的恢复赢得了时间。 最近治疗的几例猫急性肾衰病例，在到医院就诊前均表现为严重脱水，虚脱，半休克状态，口腔严重溃疡。在透析3次以后，基本上都脱离了危险。 （二）适应症： 严重的少尿或无尿，过量输液时威胁生命，严重的离子和酸碱平衡失调，BUN≥100mg/dl,CRE≥800umol/L,临床病程持续24小时以上；术前为了稳定病情；可透析的中毒。 （三）腹膜透析的操作程序： 1．  透析液准备 2．  注入透析液 3．  腹腔内停留 4．  抽出透析液 5．  整个过程中对病患进行一系列的监护。 （四）关于腹膜透析操作主要有二个难点： 第一点：国内无猫专用的腹腔透析液，需要按照不同的透析目的自己配制透析液的成分； 第二点：最难的时，由于透析的时候有大网膜的影响，给抽液体带来了困难。因此在往外抽吸液体时，一定要避开大网膜的影响。这需要积累一定的经验，操作起来才会非常的方便。若是新手操作，恐怕连1/4的液体都很难抽吸出来。对于需要长期透析来维持生命的病患，可以手术设置透析管，对于埋设透析管的病患，同样有网膜堵塞透析管的情况出现。因此如何避开网膜的影响，是非常重要的问题。 （五）影响腹膜透析效率的因素有： ①透析物质的浓度梯度差； ②透析液容量； ③透析液在腹腔内停留时间； ④透析液葡萄糖浓度； ⑤透析液温度(高于体温)； ⑥血管扩张药物的使用。     既然有很多因素影响腹膜透析，在做透析时，尽量使其有利于透析，而不是起反作用。一般透析液的渗透压一般都要高于机体血浆渗透压（380 mOsm/kg），使用高渗性透析液有利于尿素氮等代谢产物透析出来，也可有效的避免产生细胞水肿。但是透析液渗透压过高，同样会引起机体脱水，这会加重机体的脱水状态。有些重度脱水的病例，反而可以使用渗透压较低的透析液来给它补充水份。因此透析液浓度的选择需要灵活机变。    透析液的温度，一般比体温稍高，40度左右。温度太高，会灼伤腹膜。 血管扩张药物，使用的是多巴胺；但未在透析时同时使用，而是在透析前静脉输液。    关于透析液中是否加KCL，在急性肾衰期，一般都会出现严重的高钾血症，因此在初期透析的时候不加钾，但是到多尿期，或持续透析多日后，可在透析液中加适量的钾，以免矫枉过正。对于慢性肾衰，则在透析液中需要补充钾。</div>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:08

<div class="t_msgfont" id="postmessage_1311">第七部分．静脉营养支持 （Intravenous Nutrition Supplement）     对于肾衰的猫来讲，提供足够的非蛋白能量是至关重要的，能量不足，会促进体内蛋白质分解，不但使机体更为消瘦，同时还会增加蛋白代谢后的产物尿素氮的生成。因此对于无食欲的动物在必要的时候采用静脉营养支持，分配好各种成分间的比率，提供足够的能量支持，对于延缓肾衰非常的重要。一般来讲，由脂肪酸提供40％的能量，葡萄糖提供50％～60％能量。 1．基本能量需求（BER） 基本能量需求(BER)计算公式： 动物体重小于2kg：70×（体重kg）0.75＝BER(Kcal/day) 动物体重大于2kg：30×（体重kg）＋70＝BER(Kcal/day) 2.维持能量需求（MER）计算公式： 相关临床问题       factor Cage rest          1.00-1.25 术后应激           1.25-1.35 外伤或肿瘤         1.35-1.50 化脓               1.50-1.70 大面积烧伤         1.70-2.00 MER＝factor×BER（Kcal/day） 3.蛋白需要量计算： <img src="http://www.gztica.com/images/default/attachimg.gif" border="0"/> <img alt="" src="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=624&noupdate=yes" border="0"/>
<div class="t_attach" id="attach_624_menu" style="DISPLAY: none; POSITION: absolute"><img class="absmiddle" alt="" src="http://www.gztica.com/images/attachicons/image.gif" border="0"/> <a href="http://www.gztica.com/attachment.php?aid=624&nothumb=yes" target="_blank">4.jpg</a> (16.1 KB) 
<div class="t_smallfont">2008-4-25 18:31</div></div> 4．产热效能： 1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 5.举例计算 以体重3kg的患CRF的猫计算需要的能量物质。 基本能量需求（BER）＝30×（3kg）＋70＝160(Kcal/day) 维持能量需求（MER）＝基本能量需求（BER）×1.25 ＝160(Kcal/day) ×1.25 ＝200(Kcal/day) 蛋白需要量（g/day）＝蛋白需要量选择（g/100Kcal）×MER(100kcal/day)                    ＝3.5 g/100Kcal×2(100kcal/day)                    ＝7g 脂肪酸提供能量＝维持能量需求（MER）×40％＝80  kcal/day 葡萄糖提供能量＝维持能量需求（MER）×60％＝120 kcal/day 脂肪＝80÷9≈9g 葡萄糖＝120÷4＝30g 一天的能量需求量： 25％葡萄糖＝120ml 20％脂肪乳＝45ml 7％氨基酸＝100ml 6.维生素等物质 由于多尿，机体会需要大量的水溶性维生素，因此在静脉营养支持过程中，可以适量的补充这些成分。</div>

little_icy · 发表于 2008-7-25 16:11

其实我都5希望可以帮到各位
因为，有甘既需求，就肯定有甘既不幸
但，我系因为缺乏观察，虽然距都老啦
就算我早发现都5可以做D咩来救距
但，如果我可以早D知道，
我会将多D时间放系距度，对距好D
……

Kikidai · 发表于 2008-7-27 13:16

谢谢,资料有用,已收藏.
 
我家的老猫也患了中度慢性肾衰竭,现在长期吃K/D粮,希望它好好的.在有生之年会对它好点.

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