[推荐][转帖]终于找到有人翻译关于严重口腔溃疡的治疗了！！

jadezhu

进入xixi以来我一直在找关于猫口腔溃疡的治疗资料，也找到了很多，奈何本人并非兽医学专业的，以“牙医”身份来说话，总有些得不到信任，力不从心的感觉。看见很多人家的猫猫长期遭受口腔溃疡的困扰而不敢积极治疗。很心痛。现在，我终于发现，北京一位宠物医生，愿意把资料整理翻译出来，内容可能比较复杂，但请大家认真看看，希望对患病的猫真正起到帮助

jadezhu

猫口腔溃疡性疾病最新及最佳治疗法(一)
姚海峰
中国农业大学动物医学院  外科博士
北京博望动物医院   主治医师
猫口腔溃疡性疾病一直是困扰国内兽医的一大难题。常规的保守疗法很难治愈猫的此类疾病，有关于此病的发病原因，大部分人一直认为是由猫白血病病毒感染后引发。笔者通过查阅大量的国外文献后发现国外多数学者认为猫白血病病毒与猫慢性牙龈炎无相关性，而与猫艾滋病病毒感染有相关性。对20例病例的治疗研究显示：采用拔除前臼齿和臼齿的方法能够起到很好的治疗效果，治愈率达90％（18/20）。
一、介绍：
     猫口腔发炎溃疡性疾病是犬猫临床中非常常见的疾病之一。其主要症状表现为：流涎、口臭、咀嚼和吞咽疼痛、体重下降、精神沉郁；临床检查可见牙龈红肿、增生、口腔粘膜、咽部或舌面溃烂；严重的病例发病部位可以包括牙龈、咽喉部、舌、软腭等整个口腔；一般情况下病变以最后臼齿周围为重。现在描述这种病的专业术语为：单纯性慢性牙龈炎或是牙龈炎/口炎/咽炎综合症。Knowles等在 1989提到：猫患慢性牙龈炎的临床症状要比其他任何动物患此类疾病时的临床表现严重的多。这点充分说明了猫在口炎这种疾病上所表现出的特殊性和脆弱性。
二、症状和分级：
图2：典型的猫慢性牙龈炎病例。可见长期流涎，
其下颌部、胸前、前肢等处粘满了已经变干的唾液。
依据猫牙龈炎的发病程度和口腔病损的类型将猫的牙龈炎分为4级。这个分级最早是由Water等 在1993提出的。
0级：正常齿龈。
1级：轻度牙龈炎，在齿龈边缘能见到个别地方充血，无组织增生。
2级：中度牙龈炎，牙龈充血但是无增生迹象和/或牙龈溃疡。
3级：严重牙龈炎，伴有龈缘充血红肿，牙龈增生、溃疡；牙周疾病症状，如：形成牙周袋、牙槽萎缩和牙齿松动。
4级：极严重的牙龈炎,表现为极严重的齿龈充血红肿、增生和/或整个齿龈溃疡出血；咽喉炎、舌炎、牙松动和龈缘变脆易碎。

[此贴子已经被作者于2007-8-9 8:52:12编辑过]

jadezhu

三、病因：
    促进猫口炎和齿龈炎发展的因素主要有：
饮食、口腔形态、口腔卫生护理、特定的遗传学特性（例如Abissinian阿比西尼亚, Persian波斯等品种猫的青年性齿龈炎)和全身性感染性疾病，例如感染猫艾滋病病毒（FIV）、猫白血病病毒（FeLV）、疱疹病毒、杯状病毒和猫瘟病毒等；另外当出现糖尿病、肾衰、全身性红斑狼疮时，同样可以有口腔溃疡发生；还有一种猫的嗜酸性肉芽肿也可引起口腔粘膜损伤。某些真菌感染同样也能引起口腔粘膜的病变。
    尽管有很多种因素，但是急性引发慢性猫慢性牙龈炎的病因现在仍然不明。近年多项研究表明：感染FIV的猫约50％～80％的单纯表现慢性牙龈炎或伴随其它的疾病出现。并且有人认为感染猫爱滋（FIV）后最常见的后果为慢性牙龈炎。   
在另外一份研究报告中指出，患有慢性牙龈炎的猫同时FIV阳性的猫，其口腔损伤要比那些FIV阴性的猫严重得多。很多猫急性发作牙龈炎时检测FIV往往是阴性，检测大量的慢性口炎的病例，同样FIV也是阴性的。这充分的说明FIV并非是引起此病的唯一病因。
    猫白血病病毒（FeLV）引起猫慢性牙龈炎的机理也主要是病毒导致免疫抑制。同样也被认为在引起猫慢性牙龈炎的病原中扮演着很重要的角色。虽然猫白血病病毒（FeLV）能引起严重的免疫抑制，但是很多研究表明猫白血病病毒感染与猫慢性牙龈炎之间的相关性很低。Knowles et al 1989, Tenorio et al 1991, Williams and Aller 1992).
    Tenorio 等在1991年指出患牙龈炎的猫中感染FeLV的比率与未感染FeLV的猫比率相等或稍低。Daniel等在2006年7月份发表的一份名为《患慢性牙龈炎的猫FIV和FeLV的感染率研究》论文中指出：在35例严重慢性牙龈炎（3级或4级）病例中仅检测到一例FeLV阳性；其中18例FIV阳性；由此认为猫慢性牙龈炎与猫白血病病毒感染无关；而与猫爱滋病毒有一定的相关性
四、猫的几种病毒性口腔病变的鉴别诊断：
A.猫疱疹病毒和杯状病毒：
?    这两种病毒是引起猫呼吸道感染主要原因，并且伴随溃疡性口炎，舌和软腭发生疼痛性病变；杯状病毒感染时，常见口腔溃疡症状；
B.猫爱滋病毒：
?感染时通常可见到慢性齿龈炎、口炎；溃疡可发生在舌、齿龈、粘膜、臼齿后方；主要是免疫抑制引起的；溃疡处非常疼痛，引起吞咽困难、厌食；
C.猫瘟病毒：
?主要表现为严重的胃肠道症状；口腔病变包括：坏死性齿龈炎、严重溃疡性舌炎、软腭溃疡

五、治疗
   关于猫的慢性牙龈炎的治疗，一直是个难题。我通过查阅大量的近几年的国外文献，以及临床实践治疗，发现猫这种口腔溃疡问题并非是不治之症。而是完全可以通过科学的治疗方法来治愈或是控制此病的。
1.保守疗法：对症治疗很难根治。根据情况清除口腔内坏死的牙根和牙结石，对病情的好转帮助很大。
常用的保守疗法的药物如下：虽然这些药物在目前宠物临床上比较常用，但我相信很多人并不清楚这些药起何作用。
①抗生素：甲硝唑、阿莫西林、强力霉素等，主要杀灭口腔内细菌，控制继发性细菌感染。
②糖皮质激素：泼尼松、地塞米松——减少免疫反应，减少身体免疫反应带来的进一步损害，以及起到抗炎消肿的目的。
③醋酸甲地孕酮：（主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。）在这里使用此药的目的是加强机体的代谢，同时增强体质。这种药物禁用于未绝育的母猫，否则会引起乳腺癌和卵巢癌。
④左旋咪唑：本来是一种驱蛔虫的药物，而它的副作用是一种非常好的免疫增强剂。可以增强机体的免疫能力。达到强健机体的目的。禁用于怀孕的动物，会引起胎儿畸形。
⑤多种维生素：自然是身体不可或缺的营养物质。在口腔出现问题时，往往会缺乏很多种维生素。
⑥甲状腺素：促进代谢，增强体质。
⑦抗炎药物：减少炎症反应，减少疼痛和红肿。
⑧环孢素：免疫抑制剂，降低免疫反应。
⑨镇痛药物：减痛后鼓励动物积极的进食。
⑩中药治疗
    从以上的药物中可以清楚的看到，有些药物是不适合同时使用的，他们的作用刚好相反。在用药的时候同样要注意病因不同使用的药物也会不同。例如FIV感染引起的猫口腔问题，在使用药物时，我们最好不要使用进一步降低免疫能力的药物。因为FIV本身就是使机体免疫抑制才让猫咪的病情恶化。再使用免疫抑制药物时，会雪上加霜。当然保守疗法不光这些药物治疗，还需要平时经常的清洗口腔以及口腔上药等。对于轻度的慢性齿龈炎－口炎，保守疗法一般能起到很好的疗效。对于重症病例，保守疗法一般在药物不间断的情况下也能很好的维持，但是停药以后，很快就会恶化。有些病例即便是持续用药亦是很难改善病情。对于不配合治疗的动物，境域就非常的糟糕。身体情况差的时候能够抓住，然后进行治疗，稍有好转即很难再继续治疗。然后过几天病情又恶化。如此反复。
2．手术疗法：
那么对于那些非常严重并且反复发作的猫咪们能否治好呢？？
答案是：可以。
   这个病并不可怕，是完全可以治愈和控制的。这也就是我写这篇文章的真正目的。
国外多篇文献报道，拔除患病猫所有的臼齿和前臼齿后，75％的病患可以得到治愈。75％对于一个疾病的治愈率来讲是非常高了。另外25％的病例症状基本上得到改善，这样的情况下通过低剂量的药物维持治疗，也能保证较高的生活品质。相比保守疗法时靠药物很难控制的情形，这也算是起到了非常好的治疗效果。由于多数患有慢性齿龈炎的猫在拔除牙齿后康复了，因此有学者猜测猫的慢性牙龈炎可能是普通的牙周疾病变异而来的。

[此贴子已经被作者于2007-8-9 9:00:04编辑过]

jadezhu

六．治疗结果：
    从2006年4月份至今，笔者通过拔牙术治疗猫慢性牙龈炎，共累计治疗23例（其中3例是上周刚进行的治疗，不在治疗效果的统计范围之内）。以water等1993年的分级标准均为3级或4级的病例。23例中4级极严重慢性牙龈炎的病例为19例，其余4例为3级严重病例。做统计的20例病例中4级的为18例，占到90％；3级2例，占到10％。术前均通过了长期的保守治疗，在保守治疗初期，12例能明显的起到作用，特别是注射抗生素后症状能明显的得到改善。流涎基本上得到控制。能采食比较软的食物。但停药后1周马上复发。有6个病例，在注射药物期间效果不是很明显，仍旧有口臭、流涎和吞咽困难。
    采用拔牙术治疗此病，术后恢复情况都基本相同。一般术后第二天猫就开始主动采食软的食物（如妙鲜包、罐头、泡软的猫粮等）。但是术后3～4天内，流涎症状加重，大部分病例还会流出粉红色的唾液。这与拔牙处的伤口慢性渗血、以及牙龈比较脆弱有关。术后一周时不再流涎、口臭基本得到控制。术后3周时基本能采食正常猫粮。体重也随之增加。少数的病例（2例），保守疗法无效的病例，慢性牙龈炎非常严重，病程都非常长>8个月，整个口腔、咽部增生、溃疡。在术后1个月时，出现了复发。症状表现为流涎和食欲下降，同时仍旧有口臭。由于这两个猫是野性很大的流浪猫，在麻醉后再此检查口腔看到：口腔的情况比术前要好很多，但是咽部瘢痕化比较严重，仍旧存在小范围的溃疡不愈合。由于溃疡所处的位置是在咽部，因此造成了吞咽困难而流涎。对症治疗后第二天即症状得到改善。但是此两个病例需要通过定期的给药，每次短期治疗后能够维持1~2个月左右不发病。
    不考虑上周手术的3例病例。到目前为止没有复发的病例18例（总共20例），占到90％；其中10例术后已经6月以上未复发，5例3月以上未复发，3例2月以上未复发，2例1个月左右未复发。复发的病例占到10％（2例）。
      由此可见猫的慢性齿龈炎完全是可以通过手术的方法得到治愈。
八.注意事项：
拔牙术虽然看起来比较容易，但需要注意以下几点：
1．一定要选用专用的器械和设备。专用的设备和器械能够最大程度的避免在拔牙过程中牙根断裂在牙槽内。并且大大缩短麻醉和手术时间，减少因麻醉时间过长而带来的风险，手术方便操作。
2．严格做好消毒、无菌操作等措施。口腔粘膜的消毒使用新洁尔灭、醋酸氯己啶、甲硝唑液等消毒为宜。这类药物对粘膜刺激小，消毒效果好。对于免疫受抑制的猫，口腔细菌又比较多，很容易在术后受细菌感染。因此需要做好术后防止感染措施。术后最好连续使用抗生素1周以上。
3．最好使用电刀止血。另外除了电刀止血外，最好掌握和熟悉其它的止血方法，如使用1/1000的肾上腺素压迫止血等。
4.拔牙时需要掌握一定的技巧，需要在操作时找有经验的医师操作。切忌使用蛮力。否则后果不堪设想。
5.麻醉。首选的麻醉是吸入麻醉。为了尽量减少拔牙给动物带来的疼痛可以使用局部麻醉药对牙神经进行传导阻滞麻醉。
6．对于长期食欲减退和消瘦、脱水的猫，在麻醉前最好检查肝肾功能，并输液补足量的液体。最好调整好状态后再手术。另外术前血常规必不可少的，这样不但能检查到全身的炎症反应状态，更为重要的是可以检查血小板，以免血小板过低，导致手术后出血不止。
7.术后护理：
术后一般猫咪很快能够进食。术后1周内喂食软的食物为宜。一周后给以给予泡软的猫粮。若恢复的好的话，猫可以吃硬猫粮。在术后做好定期复查。术后抗感染。术后的几天口腔分泌物会增多，做好每日清理口腔及口腔冲洗。

[此贴子已经被作者于2007-8-9 9:09:06编辑过]

jadezhu

最后我自己总结一下，就是对病情严重的猫，不要害怕拔牙。拔牙康复后，猫还可以吃软食，但不手术，猫只会完全不进食，而且口腔中长期遗留大量细菌刺激，谁优谁劣，大家对比一下就能知道了

miao5

以下是引用[I]jadezhu[/I]在2007-8-9 9:07:12的发言：[BR]最后我自己总结一下，就是对病情严重的猫，不要害怕拔牙。拔牙康复后，猫还可以吃软食，但不手术，猫只会完全不进食，而且口腔中长期遗留大量细菌刺激，谁优谁劣，大家对比一下就能知道了

嗯，是的，北京的姚海峰大夫的博客里面也有写到，国外很多严重口腔疾病的猫拔牙之后都可以完全康复，现在医生们都认为大部分严重口腔溃疡非不治之症，可能就是由牙周炎恶化而来的，只要拔牙后结合抗生素治疗很多病例都可以治愈。

miao5

姚大夫博客中关于各类猫的口腔疾病的文章
http://blog.sina.com.cn/s/blog_489f69ea010007mv.html
p.s.他还是建议严重口腔溃疡久治不愈的猫做爱滋病和白血病的排查，然后再对症下药，因为多种原因都会导致猫口腔溃疡，因此口腔溃疡不是病而是病征，弄清楚源头才能对症下药。

woshijunjun

顶顶顶

三脚猫

谢谢小朱提供的资料啊!!!!!!!

我也听说拔牙能改善口腔溃疡的问题,但一直担心几个问题
1.医生的技术问题?
2.猫的溃疡到底是属于哪种类型,是否适合通过手术来治疗?
3.如果已经是老年猫,还有没有做手术的意义?

yeson

手术有一定风险，尤其麻醉药选取，现在很多医院不是选取麻醉的安全性很高的药物！而且一般对于老年猫风险很大。而且手术只针对炎症感染的口腔溃疡，对于因免疫力影响和老年猫，恐怕意义不大！还是通过日常护理改善，长期口腔溃疡，可以尝试改善饮水质量，改变不同水的矿物质等成分，可能缓解口腔问题！